Name
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Vorname
Nachname
Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt
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1
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3
4
5
6
7
8
9
10
Mehr unter
Jemand in meinem Haushalt hat positiv auf COVID 19 getestet
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Jemand in meinem Haushalt ist getestet worden, und wir warten auf die Ergebnisse.
Adresse
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Zusätzliche Informationen
Bitte teilen Sie der HPHA alle weiteren Informationen mit, die bei der Koordination der Dienste helfen.
E-Mail
Telefon
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Durch meine untenstehende Unterschrift autorisiere ich die HPHA, alle rechtmäßigen Anfragen zu stellen und Informationen über den Status meines Haushalts als Haushalt mit positivem COVID19 oder als Haushalt, der auf COVID19 getestet wurde und auf Testergebnisse wartet, zu erhalten, um die HPHA und ihre Mitarbeiter dabei zu unterstützen, die notwendigen Vorkehrungen zu treffen, um die Gemeinde vor einer möglichen Verbreitung innerhalb unseres Eigentums und unserer Gemeinde zu schützen. Diese Anfragen geben keine Auskunft über die Person, die positiv getestet/getestet wurde, es sei denn, ich stelle diese Informationen der HPHA persönlich zur Verfügung. Ich ermächtige das HPHA auch, Informationen über den Status meines Haushalts mit dem DOH oder anderen Fachleuten, die mit dem DOH zusammenarbeiten, zu teilen und zu erhalten, um allgemeine Vorsichtsmaßnahmen für meine Gemeinde zu treffen, Einsätze durchzuführen, um die Gemeinde über einen positiv getesteten Haushalt zu informieren, Tests durchzuführen, Wellness-Checks oder medizinische Dienste durchzuführen, die Lieferung von Lebensmitteln, Vorräten oder anderen unterstützenden Diensten zu koordinieren, Quarantäne zu gewährleisten, den Zugang zu Online-Banking-Diensten und anderen Diensten zu koordinieren. Den Bewohnern oder der Öffentlichkeit werden keine Informationen über ein Mitglied meines Haushalts oder die Adresse meiner spezifischen Einheit zur Verfügung gestellt.
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